1．扩张型心肌病的主要体征是：
A.叩诊心音界扩大
B.听诊心脏杂音
C.心率快
D.心律失常##开始##
【答案】A。
解析：扩张型心肌病主要体征为心界扩大，听诊心音减弱，可闻及第三心音或第四心音，心率快时呈奔马律，心尖部闻及收缩期杂音。可见肺循环和体循环淤血的体征。故选A。
##结束##

2．患者男，48岁，患感染性心内膜炎，患者住院期间突然出现失语、吞咽困难、瞳孔大小不一，神志模糊等，最可能出现的并发症是：
A.肾栓塞
B.脑栓塞
C.肺栓塞
D.肝栓塞##开始##
【答案】B。
解析：感染性心内膜炎潜在并发症是栓塞。心脏超声可见巨大赘生物的病人，应绝对卧床休息，防止赘生物脱落。观察病人有无栓塞征象，重点观察瞳孔、神志、肢体活动及皮肤温度等。当病人突然出现胸痛、气急、发绀和咯血等症状，要考虑肺栓塞的可能；出现腰痛、血尿等考虑肾栓塞的可能；当病人出现神志和精神改变、失语、吞咽困难、肢体感觉或运动功能障碍、瞳孔大小不对称，甚至抽搐或昏迷征象时，警惕脑血管栓塞的可能；当出现肢体突发剧烈疼痛、局部皮肤温度下降、动脉搏动减弱或消失要考虑外周动脉栓塞的可能；突发剧烈腹痛，应警惕肠系膜动脉栓塞。出现可疑征象，应及时报告医生并协助处理。故选B。
##结束##

3．患者女，60岁，诊断为纤维蛋白性心包炎，典型的临床表现是：
A.血压下降
B.发热
C.心悸
D.心前区疼痛##开始##
【答案】D。
解析：心前区疼痛为急性心包炎的主要症状，常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。疼痛性质尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽动作而加重，疼痛可放射到颈部、左侧肩部及左上肢，亦可达上腹部。疼痛也可为压榨性，位于胸骨后，需注意与急性心肌梗死相鉴别。部分病人可因心脏压塞出现呼吸困难、水肿等症状，感染性心包炎可伴发热。故选D。
##结束##

4．以下不宜进行心脏电复律的是：
A.室颤
B.房颤
C.室性心动过速
D.低钾血症##开始##
【答案】D。
解析：心脏电复律的适应症：心室颤动和扑动是心脏电除颤的绝对指征；心房颤动和心房扑动伴血流动力学障碍者可选择电复律；药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴心房颤动者可选择电复律。禁忌症：病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史；伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动；伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常；有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。故选D。
##结束##

5．下列哪种疾病可诱发急性右心衰：
A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
B.缩窄性心包炎
C.严重的心律失常
D.肺动脉干栓塞##开始##
【答案】D。
解析：（1）急性右心衰竭：右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，引起右心排血量急剧减低的临床综合征，常由右心室梗死、急性大面积肺栓塞、右心瓣膜病所致；（2）急性左心衰竭：急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高，周围循环阻力增加，出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。包括慢性心衰急性失代偿、急性冠脉综合征、高血压急症、急性心瓣膜功能障碍、急性重症心肌炎、围生期心肌病和严重心律失常。故选D。
##结束##

6．冠心病患者，近日来常见胸闷，心悸不适。心电图检查结果为：心室率160次/分，节律略不规则，QRS波群宽大畸形，时限≥0.12秒，T波方向与QRS波群主波方向相反，P-QRS波间无固定关系，可见心室夺获与室性融合波。该患者心律失常可能是：
A.房性阵发性心动过速
B.室性阵发性心动过速
C.交界性阵发性心动过速
D.快速房颤##开始##
【答案】B。
解析：A选项：①心房率通常为150～200次/分；②P波形态与窦性者不同；③常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2：1房室传导者常见，但心动过速不受影响；④P波之间等电位线仍存在；⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞；⑥发作开始时心率逐渐加速。
B选项：①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，通常起始突然；②QRS波群畸形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率一般为100～250次/分，心律规则或略不规则；④心房独立活动，P波与QRS波群无固定关系，形成室房分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；⑤心室夺获或室性融合波：是确立室速诊断的重要依据。心室夺获是指室速发作时少数室上性冲动下传心室，表现为窄QRS波群，其前有P波；室性融合波钓QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。
C选项：①心率150～250次/分，节律规则；②QRS波群形态及时限正常（伴室内差异性传导或原有束支传导阻滞者可异常）；③P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，与QRS波群保持恒定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发。
D选项：①P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不匀的颤动波，称f波，频率350～600次/分。②R-R间隔极不规则，心室率通常在100～160次/分。③QRS波群形态一般正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时QRS波群增宽变形。
##结束##